الإجابة المختصرة
لو عندك روماتويد وبتاخد علاج بيقلل المناعة، فالأغلب إنك تحتاج تناقش مع دكتورك لقاح الأنفلونزا كل سنة، ولقاح المكورات الرئوية، ولقاح الحزام الناري (جرعتين)، لأن الإرشادات الأمريكية والأوروبية بتعتبرهم من أهم اللقاحات لمرضى الروماتويد [1][2]. اللقاحات الحية الضعيفة (زي الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، والجديري المائي، والحمى الصفراء) هي اللي بتتأجل أو بتتمنع في العادة وأنت على علاج مثبط للمناعة [1][8].
النقطة اللي لازم تتأكد منها: توقيت أي لقاح بالنسبة للعلاج هو قرار دكتورك المعالج وحده. المقال ده بيشرح اللي بتقوله الإرشادات علشان تدخل الموعد وأنت عارف تسأل إيه، ومش بيطلب منك تغير أو توقف أو تأجل أي جرعة. كمان جدول التطعيمات المحلي في مصر ممكن يختلف عن الجداول الأجنبية، فدكتورك هو اللي بيوفق بينهم.
ليه العدوى مهمة أكتر في الروماتويد؟
دراسة سكانية قارنت 609 مريض روماتويد بـ 609 شخص بدون روماتويد، ولقت إن المرضى أكتر عرضة للعدوى: نسبة الخطورة المعدلة كانت 1.70 للعدوى المؤكدة بشكل موضوعي، و1.83 للعدوى اللي احتاجت دخول مستشفى. أكتر أماكن العدوى كانت العظام والمفاصل والجلد والأنسجة الرخوة والجهاز التنفسي [4]. السبب خليط من المرض نفسه ومن العلاجات اللي بتهدي المناعة [11].
الأنفلونزا مثال واضح. منظمة الصحة العالمية بتقدر إن الأنفلونزا الموسمية بتسبب حوالي مليار حالة سنويًا، منها 3 إلى 5 ملايين حالة شديدة، وبين 290 ألف و650 ألف وفاة تنفسية في السنة، وإن الناس اللي عندهم أمراض مزمنة أو مناعة ضعيفة أكتر عرضة لمضاعفات شديدة، وإن التطعيم السنوي موصى به للفئات الأعلى خطورة [10].
يعني اللقاحات هنا مش رفاهية: هي واحدة من الوسائل القليلة اللي بتقلل خطر عدوى معينة قبل ما تحصل. وفي نفس الوقت، مفيش لقاح بيحمي من كل حاجة، فعلامات العدوى (آخر المقال) تفضل مهمة حتى لو أخدت كل اللقاحات.
اللقاحات اللي تناقشها مع دكتورك
إرشادات الكلية الأمريكية للروماتيزم لسنة 2022 مبنية على مراجعة الأدلة، وإرشادات الرابطة الأوروبية للروماتيزم المحدثة سنة 2019 بتقول إن حالة التطعيم تتراجع كل سنة، وإن اللقاحات غير الحية ممكن تتاخد بغض النظر عن العلاج [1][2]. دي النقاط الأساسية.
لقاح الأنفلونزا: موصى به سنويًا. لو عمرك 65 سنة أو أكتر، أو من 18 لـ 65 وبتاخد علاج مثبط للمناعة، الإرشادات الأمريكية بتفضل بشكل مشروط الجرعة العالية أو اللقاح المدعم بمادة منشطة على الجرعة العادية. لكن أي لقاح أنفلونزا أفضل من لا شيء، واللقاح النهارده أفضل من التأجيل لحد ما يتوفر النوع الأعلى [1].
لقاح المكورات الرئوية: الإرشادات الأمريكية بتوصي بقوة بيه لمن هم أقل من 65 سنة وبياخدوا علاج مثبط للمناعة [1]. المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض بتصف تسلسل جرعات: لقاح مرتبط ثم لقاح السكريات بعد سنة (أو بعد 8 أسابيع لو المناعة ضعيفة)، أو لقاح مرتبط واحد بتغطية أوسع، والاختيار يرجع لدكتورك [9].
لقاح الحزام الناري المؤتلف (غير حي): الإرشادات الأمريكية بتوصي بقوة بيه لأي بالغ فوق 18 سنة على علاج مثبط للمناعة، لأن خطر الحزام الناري في الروماتويد أعلى من خطره في كبار السن الأصحاء اللي بيتوصى لهم بيه. نوبات خفيفة من الأعراض حوالين اللقاح ممكنة في بعض المرضى، والآثار (ألم في موقع الحقن، حرارة، تعب) شائعة نسبيًا [1]. المراكز الأمريكية بتقول إن الجرعتين لأي بالغ فوق 19 سنة مناعته ضعيفة أو هتضعف، والجرعة الثانية عادة بعد 2 إلى 6 شهور (وممكن بعد 1 إلى 2 شهر لو محتاج إنهاء أسرع)، ولو عدت 6 شهور تتاخد في أقرب وقت من غير ما تبدأ السلسلة من الأول [7].
لقاحات تانية: التيتانوس زي عامة الناس، ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري مشروط للأعمار من 26 لـ 45 سنة لو ما اتطعمتش قبل كده، والتهاب الكبد (أ) و(ب) لو عندك عامل خطر، حسب الرابطة الأوروبية [1][2]. وبالنسبة لعلاجات فموية مستهدفة معينة، دراسة على 93 مريض بدواء الأبداسيتينيب مع الميثوتريكسات أخدوا جرعتين من لقاح الحزام الناري، 87.8% منهم وصلوا لاستجابة أجسام مضادة مرضية في الأسبوع 16 [6]. ولقاح كوفيد خارج نطاق إرشادات 2022، والإرشادات بتحيل لتوجيه منفصل [1].
لو عايز تفاصيل عن العلاجات نفسها وليه بتتراقب، اقرأ مقال الميثوتريكسات للروماتويد [1].
اقرأ كمان: الميثوتريكسات للروماتويد: الأمان والمتابعة
اللقاحات الحية: الحدود اللي بتتحط
اللقاح الحي الضعيف فيه فيروس أو بكتيريا حية مضعفة. عند ناس مناعتهم مثبطة بالعلاج، ده ممكن يسبب عدوى من اللقاح نفسه. علشان كده الإرشادات الأمريكية بتوصي بشكل مشروط بتأجيل اللقاحات الحية الضعيفة لمن هم على علاج مثبط للمناعة، وبتوصي كمان بإن الكورتيزون يكون أقل من 20 مجم يوميًا (بما يعادل البريدنيزون) قبل أي لقاح حي غير الأنفلونزا [1].
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض بتقول إن معظم أشكال ضعف المناعة لا يُعطى فيها لقاح حي، وإن كل اللقاحات غير الحية ممكن تتاخد بأمان. وإن اللقاحات يفضل تتاخد قبل بداية العلاج المثبط للمناعة بأسبوعين على الأقل، وإن اللقاحات الحية تنتظر 3 شهور بعد انتهاء هذه العلاجات، وشهر على الأقل بعد جرعة الكورتيزون العالية، وإن اللقاحات الحية وغير الحية تنتظر 6 شهور على الأقل بعد العلاجات المضادة للخلايا البائية. والجرعة العالية من الكورتيزون عندهم تعني 2 مجم لكل كجم أو 20 مجم يوميًا أو أكتر من البريدنيزون لمدة 14 يوم متتالية على الأقل [8].
المقصود إن دي حدود بتحكم قرار دكتورك، مش تعليمات تطبقها بنفسك. التطعيم الأفضل يبقى قبل بداية علاج مثبط للمناعة، وده سبب إن دكتورك ممكن يراجع سجل لقاحاتك قبل ما يبدأ علاج جديد، وهو موضوع مقال قبل بدء العلاج البيولوجي.
ومن أهم نقاط الدقة: لقاح الأنفلونزا بالحقن غير حي ومناسب، أما رذاذ الأنف الحي فهو اللي بيتجنبه في الغالب مريض المناعة المثبطة. وبما إن بعض اللقاحات الحية (زي الحصبة أو الجديري المائي) ممكن تتطلب مراجعة قبل الحمل، اقرأ كمان مقال الروماتويد وتخطيط الحمل.
اقرأ كمان: قبل بدء العلاج البيولوجي للروماتويد
توقيت اللقاح مع العلاج: ليه دكتورك هو اللي يقرر
الإرشادات الأمريكية بتفرق بين علاج وعلاج. بالنسبة لمعظم العلاجات المثبطة للمناعة، استمرار العلاج حوالين اللقاحات غير الحية مرجح بشكل مشروط [1]. أما الميثوتريكسات مع لقاح الأنفلونزا تحديدًا، فالإرشادات توصي بشكل مشروط بخطة لتوقيت الجرعات لمدة أسبوعين بعد اللقاح لو نشاط المرض يسمح، مع تقييم خطر النوبة وقرار مشترك بينك وبين دكتورك [1].
دراسة عشوائية على مرضى روماتويد عملت المقارنة دي: استجابة الأجسام المضادة المرضية كانت 51.0% في مجموعة اتعدل لها توقيت الميثوتريكسات حوالين اللقاح، مقابل 31.5% في مجموعة كملت زي ما هي (p=0.044). نسب النوبات كانت 24.1% و21.2% و34.1% و38.8% في المجموعات الأربع بدون فرق دال [3]. دي بيانات تجربة، مش أمر لك. ممنوع تغير جرعتك أو موعدها بناءً عليها لوحدك، لأن الموازنة بين استجابة اللقاح وخطر النوبة بتختلف من مريض لمريض.
مع العلاجات المضادة للخلايا البائية: الإرشادات بتوصي بشكل مشروط بإعطاء لقاح الأنفلونزا في موعده، وبالنسبة للقاحات التانية غير الحية بتفضيل مشروط لتأجيلها لحد الجرعة التالية للعلاج، وإن الجرعة التالية تتأخر أسبوعين بعد اللقاح [1]. تجربة على 103 مريض أظهرت إن استجابة لقاح المكورات الرئوية (السكري) انخفضت مع الريتوكسيماب (57% من المرضى زادت عندهم الأجسام المضادة لنوع واحد على الأقل مرتين مقابل 82% مع الميثوتريكسات وحده)، بينما استجابة التيتانوس كانت متقاربة (39.1% مقابل 42.3%) [5].
مع الكورتيزون: لو الجرعة المعادلة 10 مجم بريدنيزون يوميًا أو أقل، إعطاء أي لقاح غير حي موصى به بقوة. بين أكتر من 10 وأقل من 20، موصى به بشكل مشروط. عند 20 مجم أو أكتر، الأنفلونزا موصى بها بشكل مشروط، وبقية اللقاحات غير الحية يتم النظر في تأجيلها [1].
كل ده بيوضح ليه الرد المختصر "أوقف" أو "كمل" غلط: القرار يعتمد على علاجك الحالي ونشاط مرضك. ممكن تراجع صورة العلاجات الكاملة في مقال خيارات علاج الروماتويد والمتابعة.
الجدول المحلي في مصر وسجل التطعيمات
المصادر اللي بنعتمد عليها هنا أمريكية وأوروبية، وجدول التطعيمات الوطني في مصر ممكن يختلف في أنواع اللقاحات المتاحة وفي المواعيد. علشان كده خد المقال كإطار للأسئلة، ودكتورك هو اللي يحدد اللي يناسب وضعك ومتوفر عندك [1][2].
الرابطة الأوروبية بتوصي بمراجعة حالة التطعيم كل سنة، وبإن يتم التطعيم أفضل وقت يكون المرض هادي وقبل بدء العلاج المثبط للمناعة [2]. ده بيوصل لخطوة عملية سهلة: اجمع سجلك قبل الموعد. هات كارت التطعيمات القديم أو صور شهادات التطعيم، واكتب تواريخ آخر جرعة أنفلونزا، وهل أخدت لقاح المكورات الرئوية قبل كده، وهل أصبت بالحزام الناري، وهل سافرت أو هتسافر لمنطقة تتطلب لقاحًا.
الأشخاص اللي بيعيشوا معاك: الإرشادات الأوروبية بتقول إن أفراد الأسرة يتطعموا حسب الإرشادات الوطنية، مع استثناء لقاح شلل الأطفال الفموي الحي [2]. مرة تانية ده نقاش مع دكتورك، خصوصًا لو في طفل في البيت هيتطعم.
وعلشان تتفادى الارتباك، متعتمدش على أي لقاح بعيد عن الدكتور المعالج. لو عرض عليك مركز تطعيم لقاحًا حيًا (زي لقاح الحمى الصفراء قبل سفر)، قول إنك على علاج مثبط للمناعة واسأل دكتورك قبل ما تقبل.
علامات العدوى اللي تحتاج اتصال
بما إن العدوى أكتر في الروماتويد وبتظهر أكتر في العظام والمفاصل والجلد والجهاز التنفسي [4]، خلّي الرسالة دي واضحة: اتصل بدكتورك أو روح الطوارئ في نفس اليوم لو ظهرت أي من العلامات دي.
حرارة: ارتفاع في الحرارة أو رعشة، خصوصًا لو مستمر أكتر من يوم أو بيزيد.
مفصل ساخن ومتورم: مفصل واحد فجأة احمر وساخن ومتورم ومؤلم جدًا، لأنه ممكن يكون التهاب مفصل بكتيري ويحتاج تقييم عاجل. مقال المفصل الساخن المتورم بيشرحه بالتفصيل.
أعراض الصدر: كحة جديدة أو متزايدة، أو ضيق نفس، أو ألم صدر مع الحرارة. مقال أعراض الرئة في الروماتويد بيوضح أسباب وتقييمات الصدر.
الجلد: منطقة حمراء بتتوسع أو دافية أو فيها صديد، أو طفح فقاعي مؤلم على جانب واحد من الجسم (علامة الحزام الناري).
أعراض بولية أو هضمية: حرقان بول مع حرارة، أو إسهال شديد ومستمر أو قيء بيمنعك من الشرب.
وأي عرض يقلقك ومش عارف تفسره. ممنوع تغير علاجك علشان العرض بنفسك: بلغ دكتورك وهو اللي يقرر. ومعلومة تطمنك: وجود لقاحات في سجلك مش معناه إنك محمي من كل حاجة، فتفضل مراقبة العلامات دي مهمة [4][10].
اقرأ كمان: أعراض الرئة في الروماتويد: متى تحتاج تقييمًا
تحضير الزيارة وحجز موعد
علشان الزيارة تطلع بأكبر فايدة، دول أسئلة تسألها لدكتورك: أنهي لقاحات ناقصة في سجلي؟ هل لقاح الحزام الناري مناسب لي وبأنهي جدول؟ هل الأنفلونزا من النوع العالي الجرعة متاحة؟ هل علاجي الحالي بيأثر على توقيت أي لقاح، ومين يقرر؟ وهل أي لقاح حي في خطتي أو خطة سفري؟ [1][2]
في عيادات لاروز، الروماتيزم مع د. شيماء شريف متاح في المعادي، وفي التجمع الخامس يوم الأربعاء من 3:30 العصر في مركز CMC الطبي. العلاج الطبيعي وأشعة قياس كثافة العظام بيتم تحويلهم لجهات خارجية لو دكتورك طلبهم. احجز موعدك علشان تراجع سجل لقاحاتك وعلاجك مع الدكتور بشكل شخصي [1].
