نزلة معوية أو إسهال في القاهرة: ما الأسباب، وكيف تفهم الأعراض؟
يُقصد بإسهال السفر ظهور براز لين أو مائي فجأة 3 مرات أو أكثر خلال 24 ساعة، مع عرض واحد على الأقل مثل مغص البطن أو الغثيان أو القيء أو الانتفاخ أو الحاجة الملحّة إلى دخول الحمام، وذلك أثناء السفر أو بعد الوصول بقليل [1, 3, 11]. عند زيارة القاهرة، قد يتغير نوع طعامك ومواعيده، وقد تتأثر بإجهاد السفر واختلاف مواعيد النوم. وقد تسبب الأطعمة الجديدة أو التوابل والزيوت غير المعتادة عسر هضم بسيطاً أو حركة أسرع للأمعاء لفترة قصيرة. لكن البراز المائي وحده لا يكشف السبب بدقة، وقد تحتاج حالتك إلى فحص [1, 11].
توضح إرشادات السفر الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن البكتيريا تسبب بوجه عام 75% إلى 90% من حالات إسهال السفر حول العالم. وأكثرها شيوعاً سلالات الإشريكية القولونية المنتجة للسم المعوي (ETEC)، ثم بكتيريا العطيفة (Campylobacter) والسالمونيلا والشيغيلا [1, 11]. وقد تسبب فيروسات الجهاز الهضمي، مثل النوروفيروس، أو الطفيليات المعوية حالات أخرى [1, 11]. وتعد إرشادات CDC مصر من الوجهات ذات الخطورة المرتفعة لإسهال السفر، لذلك يجب الانتباه إلى سلامة الطعام والشراب. لكنها لا تذكر نسبة خاصة بالقاهرة ولا جدولاً خاصاً بمقاومة الميكروبات فيها [1, 2]. تساعدك هذه المعلومات على التعامل بهدوء واتباع خطوات بسيطة تحمي صحتك [1, 3].
هل الإسهال بسيط أم متوسط أم شديد؟
تقسم الإرشادات الدولية الحديثة لإسهال السفر وإرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) شدة الإسهال حسب تأثيره في نشاطك اليومي [1, 5, 6]. يساعد هذا التقسيم على اختيار التصرف المناسب لحالتك [5, 6].
يكون الإسهال بسيطاً (Mild) إذا كنت تستطيع تحمله، وكان يسبب إزعاجاً محدوداً ولا يمنعك من نشاطك اليومي أو برنامج الرحلة [1, 5, 6]. في هذه الحالة، لا يُنصح بالمضادات الحيوية. اشرب سوائل آمنة واسترح، فمعظم الحالات البسيطة تتحسن وحدها [1, 5, 11]. ويكون الإسهال متوسطاً (Moderate) إذا عطّل نشاطك اليومي أو اضطررت بسببه إلى تغيير برنامجك أو البقاء في الفندق [1, 5, 6]. قد يناقش الدكتور معك استخدام مضاد حيوي بعد موازنة الفائدة والمخاطر. لكن تعويض السوائل مع أدوية تهدئة حركة الأمعاء يظل خياراً أساسياً ومفضلاً لكثير من البالغين [1, 5, 6].
أما الإسهال الشديد (Severe)، فهو الذي يمنعك تماماً من أي نشاط أو يجعلك ملازماً للفراش، وكذلك أي إسهال به دم واضح (دوسنتاريا) [1, 5, 6]. تحتاج هذه الحالات إلى فحص طبي ومضاد حيوي يصفه الدكتور [1, 5, 6]. والحمى علامة مهمة تستدعي فحصاً دقيقاً لمعرفة سببها، لكنها ليست وحدها جزءاً من تعريف الحالة الشديدة في تقسيم CDC [1, 5, 6].
ابدأ بتعويض السوائل: محلول معالجة الجفاف والماء الآمن
تعويض الماء والأملاح هو أهم خطوة عند الإصابة بإسهال حاد [3, 9, 10]. فقد يفقد جسمك الماء والأملاح مع البراز المائي، ويحدث الجفاف واضطراب الأملاح إذا لم تعوضها مبكراً [3, 10].
إذا كان الإسهال بسيطاً ومن دون مضاعفات لدى شخص بالغ، توضح إرشادات CDC وهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) أن شرب السوائل الآمنة التي تفضلها، مثل الماء المعبأ أو الشوربة الخفيفة، قد يكفي للحفاظ على الماء في جسمك [1, 9, 11]. أما إذا فقدت كمية واضحة من السوائل أو تكرر البراز المائي، فقد يفيد محلول معالجة الجفاف (ORS) كثيراً. فهو يحتوي على توازن دقيق من الصوديوم والجلوكوز يساعد الأمعاء الدقيقة على امتصاص الماء والأملاح [1, 3, 10].
عند تحضير محلول معالجة الجفاف في القاهرة، التزم بكمية الماء وطريقة الحفظ المكتوبتين على العبوة. استخدم ماءً معبأً ومغلقاً أو ماءً سبق غليه وتبريده [1, 3, 11]. لا تضف السكر أو الملح من نفسك حتى لا تفسد تركيز المحلول [3, 10]. اشرب رشفات صغيرة ومتكررة طوال اليوم، خاصة إذا كنت تشعر بالغثيان، حتى لا تحفز القيء [9, 10]. وتنصح إرشادات NHS بأن تأكل عندما تستطيع، وأن تتجنب الطعام الدسم أو شديد الحدة إذا كان يزعجك. وتجنب العصائر المحلاة والمشروبات الغازية لأن كمية السكر الكبيرة قد تزيد الإسهال [3, 9].
متى تذهب إلى العيادة بسرعة، ومتى تتوجه إلى الطوارئ؟
تتحسن معظم حالات الإسهال مع تعويض السوائل، لكن يجب أن تعرف الفرق بين الأعراض التي تحتاج إلى كشف عاجل في العيادة، وعلامات الخطر التي تستدعي الذهاب فوراً إلى طوارئ المستشفى [4, 9, 10].
اطلب مشورة طبية عاجلة من دكتور أو عيادة إذا وجدت دماً واضحاً في البراز (دوسنتاريا) أو نزيفاً من الشرج [4, 9]. واطلبها أيضاً إذا استمر القيء ولم تستطع الاحتفاظ بالسوائل [9, 10]، أو استمرت علامات الجفاف رغم تناول محلول معالجة الجفاف، مثل العطش وجفاف الفم والبول الداكن أو القليل والدوخة عند الوقوف [9, 10]. وتحتاج إلى الكشف إذا ارتفعت حرارتك أو شعرت بمرض شديد [4, 9]، أو استمر الإسهال أكثر من 7 أيام أو القيء أكثر من يومين، وفق إرشادات NHS [9]. كما يحتاج كبار السن والحوامل ومرضى الأمراض المزمنة مثل أمراض الكلى إلى تقييم أدق لأنهم أكثر عرضة للمضاعفات [4, 10]. وإذا لم تكن الحالة طارئة، تتيح استشارة طبيب باطنة في المعادي فحص علامات الجفاف والعلامات الحيوية ووضع خطة مناسبة [4, 10].
اذهب فوراً إلى أقرب طوارئ مستشفى أو اطلب الإسعاف إذا ظهر تشوش أو ارتباك غير معتاد أو صعوبة في الاستجابة، أو ألم مفاجئ وشديد في البطن، خاصة مع تيبس جدار البطن، أو شحوب أو زرقة في الجلد أو الشفتين أو اللسان، أو صعوبة شديدة في التنفس مع سرعة النفس، أو قيء به دم أو يشبه تفل القهوة، أو علامات صدمة بسبب نقص السوائل مثل انخفاض الوعي والدوخة التي تمنعك من الحركة [9, 10]. تحتاج هذه الحالات الخطيرة إلى تقييم وعلاج عاجلين في المستشفى [9, 10].
متى يطلب الدكتور تحليل البراز، ومتى لا تحتاج إليه؟
يسأل كثير من المسافرين إن كانوا يحتاجون إلى تحليل البراز بمجرد بدء الإسهال [4, 6]. توضح إرشادات الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) أن إسهال السفر الحاد والبسيط الذي يستمر بضعة أيام لا يحتاج عادة إلى تحليل أو مزرعة براز. ففي الغالب تنتهي العدوى وحدها، ولن يغيّر التحليل خطة تعويض السوائل الأساسية [4, 6].
قد يطلب الدكتور تحليل البراز في حالات محددة. منها وجود حرارة مرتفعة أو دم أو صديد في البراز (دوسنتاريا) [4, 6]، أو ألم وتقلصات شديدة تتركز في مكان معين من البطن، أو علامات عدوى عامة تستدعي البحث عن بكتيريا مثل السالمونيلا والشيغيلا والعطيفة [4, 6]. وقد يطلبه أيضاً إذا استمر الإسهال 14 يوماً أو أكثر، وهو ما تسميه إرشادات CDC بعد السفر بالإسهال المستمر (Persistent Diarrhea). هنا تزيد أهمية البحث عن طفيليات مثل الجيارديا والكريبتوسبوريديوم [4, 12]. وتشمل الأسباب الأخرى عدم التحسن بالعلاج الأول أو ضعف المناعة [4, 5].
أثناء الكشف، يقرر الدكتور هل تحتاج إلى فحص البراز بالميكروسكوب أو مزرعة في معمل معتمد، أم تكفي السوائل والرعاية الداعمة من دون تحاليل لا لزوم لها [4, 6]. وتساعدك زيارة عيادة الجهاز الهضمي في المعادي على معرفة الفحوص المناسبة لحالتك ومسار تحسنك، بدلاً من طلب تحاليل كثيرة لكل شخص [4, 6].
استخدم الدواء بحذر: المضادات الحيوية ولوبيراميد
قد يشتري بعض المسافرين مضاداً حيوياً من الصيدلية بمجرد حدوث إسهال مائي بسيط، لكن هذا غير مناسب طبياً [1, 5, 6]. لا تحتاج الحالات البسيطة من إسهال السفر إلى مضاد حيوي، وغالباً تتحسن بالسوائل. وفي الحالات المتوسطة، ناقش مع الدكتور الفائدة المتوقعة والآثار الجانبية [1, 5, 6]. أما الإسهال الشديد أو المصحوب بدم، فيحتاج إلى كشف حتى يصف الدكتور العلاج المناسب، وقد يكون أزيثروميسين إذا وُجد سبب طبي لاستخدامه [1, 5, 6].
أظهرت دراسات متابعة كبيرة لمسافرين دوليين، منها دراسة Kantele وزملائها على مسافرين فنلنديين ودراسة COMBAT بقيادة Arcilla وزملائها على مسافرين أوروبيين، أن استخدام المضادات الحيوية أثناء السفر ارتبط بزيادة احتمال حمل بكتيريا معوية مقاومة للأدوية، خاصة البكتيريا المنتجة لإنزيمات بيتا لاكتاماز واسعة الطيف (ESBL) [7, 8]. كما أدت زيادة مقاومة بكتيريا العطيفة للفلوروكينولونات، مثل سيبروفلوكساسين، خاصة في جنوب وجنوب شرق آسيا، إلى تفضيل بدائل مثل أزيثروميسين عندما يقرر الدكتور وصف علاج تجريبي. وهذا سبب إضافي لتجنب المضاد العشوائي [1, 5].
يمكن للبالغ استخدام دواء يهدئ حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد (إيموديوم)، لفترة قصيرة مع الإسهال المائي البسيط إلى المتوسط لتقليل عدد مرات دخول الحمام وتسهيل الحركة [1, 5, 6]. لكن إرشادات CDC لا تنصح باستخدام هذه الأدوية وحدها إذا كان الإسهال مصحوباً بدم أو حمى. في هذه الحالات لا يُستخدم لوبيراميد إلا مع مضاد حيوي وصفه الدكتور وتحت إشرافه [1, 5]. لذلك لا تعالج الإسهال المصحوب بدم أو حرارة بلوبيراميد وحده [1, 4, 5]. كما تنص إرشادات NHS على عدم إعطاء أدوية وقف الإسهال للأطفال دون 12 عاماً من دون إشراف طبي [9]. وتبقى الوقاية الأساسية هي غسل اليدين جيداً بالماء والصابون وشرب ماء معبأ وآمن [1, 9, 11].
ماذا يحدث في كشف عيادة لاروز بالمعادي، وكيف تحجز؟
إذا استمر إسهال السفر أو ظهرت علامات تحتاج إلى فحص، تساعدك زيارة العيادة على معرفة سبب المشكلة ووضع خطة تناسب حالتك [4, 10]. يسألك الدكتور عن صحتك ووقت بدء الأعراض والسوائل التي شربتها. ثم يقيس ضغط الدم والنبض والحرارة للتأكد من استقرار الدورة الدموية، ويفحص البطن لاستبعاد الألم الشديد في مكان محدد أو تيبس البطن، ويقدّر درجة الجفاف [4, 10]. وبعد الفحص، يقرر هل تحتاج إلى تعديل السوائل أو الأدوية التي تؤخذ بالفم، أو إلى تحاليل محددة [4, 5, 6].
قبل الزيارة، دوّن وقت بداية التعب وعدد مرات دخول الحمام وشكل البراز، وأي طعام أو ماء غير معتاد تناولته. وأحضر قائمة أو صوراً للأدوية والمكملات وأكياس محلول معالجة الجفاف التي استخدمتها [4, 10].
تتوفر عيادات الجهاز الهضمي والباطنة العامة في فرع لاروز بالمعادي (14 شارع المختار، متفرع من شارع النصر، خلف بنك QNB، المعادي الجديدة) مع الدكتور مهاب أشرف فؤاد. فرع التجمع الخامس مخصص للتغذية العلاجية وإدارة الوزن ونحت الجسم والروماتيزم فقط، ولا يقدم كشف جراحة أو باطنة الجهاز الهضمي، لذلك لا تُوجّه حالات الإسهال إليه. راجع صفحة الحجز لمعرفة المواعيد الحالية. وإذا ظهرت علامة خطيرة مثل التشوش أو الألم المفاجئ والشديد في البطن أو النزيف الحاد، فتوجّه مباشرة إلى طوارئ أقرب مستشفى. أما إذا كانت حالتك مستقرة وتحتاج إلى كشف، فيمكنك حجز موعد كشف في عيادة المعادي.
